Těhotenství

Tři trimestry, devět měsíců, čtyřicet týdnů a dvě stě osmdesát dnů. Pár čísel, která definují těhotenství, ale co se za těmito čísly skrývá od momentu, kdy se na těhotenském testu objeví pověstné dva proužky, až do dne porodu?

Těhotenství je nejkrásnější a zároveň nejnáročnější období v životě ženy. Používaný výraz „být v jiném stavu“ napovídá, že se v těle děje něco neobvyklého a tomu odpovídá i to, jak se nastávající maminka cítí – jinak. Děloha se během těhotenství zvětší až pětsetkrát od své původní velikosti a objem krve ve vašem těle vzrůstá až o 50 %.

I. trimestr (0+0 – 12+6 týden těhotenství)  

Pokud se nedostavila menstruace v pravidelném termínu, udělejte si těhotenský test. Hormon hCG má nejvyšší koncentraci ráno, proto je to nejlepší čas na provedení těhotenského testu. Pokud se objeví dvě čárky, je velmi pravděpodobné, že jste těhotná.

Několik málo dní po početí (11. až 12. den) se může objevit drobné krvácení, které může být zaměněno se slabým menstruačním krvácením. Dochází k němu z důvodu uhnízdění oplodněného vajíčka v silně prokrvené děložní tkáni. Toto krvácení je opravdu velmi slabé a objevuje se po dobu jen 1 až 2 dnů.

Doba těhotenství se nepočítá od ovulace ani od data, kdy jste měli pohlavní styk. Přesné datum, kdy došlo k oplodnění vajíčka nejde zjistit, a proto se těhotenství počítá od prvního dne vaší poslední menstruace. Tento den je určující pro vašeho gynekologa, aby stanovil termín porodu.

Jak se vyvíjí miminko

Po početí cestuje oplozené vajíčko vejcovodem do dělohy, kde se v průběhu 3. týdne těhotenství uhnízdí na děložní sliznici. Je drobné jako zrnko písku a postupně se napojuje na váš krevní oběh. Velmi brzy se začíná vytvářet srdíčko a oběhový systém, postupně se přidává vývoj končetin a základy všech orgánů. Začínají se vyvíjet mléčné zuby, chrupavčitý základ kostry se pomalu přeměňuje na kosti, probíhá rozlišování pohlavních orgánů, vznikají vlasové váčky pro budoucí vlásky, začíná pracovat imunitní systém, vyzrávají vnitřní orgány. Malé ledviny dokáží již produkovat moč. Na konci prvního trimestru pak plod měří asi 7 cm a váží kolem 20 g.

Příznaky těhotenství

  • vůbec žádné 😊
  • nevolnosti, zvracení (na nevolnosti pomáhá zázvorový čaj nebo zázvorové lízátko (koupíte v lékárně), u postele mějte hroznový cukr, piškoty a sklenici s vodou, abyste zvládla vstávání bez motání hlavy a pocitu na zvracení)
  • bolesti a zvětšování prsou
  • nechutenství
  • časté močení
  • změny nálad
  • změna chutí
  • větší únava
  • otékání nohou
  • zubní potíže (krvácení dásní, větší kazivost zubů)
  • větší potivost
  • rostoucí bříško

Vyšetření

  • potvrzení těhotenství ultrazvukovým vyšetřením v 6. – 9. týdnu, ověření přítomnosti embrya v děloze a jeho vitality, záchyt srdečních ozev plodu
  • Kombinovaný screening prvního trimestru včetně rizika preeklampsie (proplatí pojišťovna)  (viz prenatální vyšetření)
  • základní odběry (viz prenatální vyšetření)
  • návštěva zubaře – zubní kaz je infekční onemocnění a zánět může v těhotenství způsobit nemalé komplikace, navíc pokud žena na začátku těhotenství často zvrací, dochází v mnoha případech ke zhoršení kvality chrupu

Co je vhodné

  • odpočívat dle potřeby, dostatek spánku
  • pestrý jídelníček s dostatkem vitamínů
  • užívání kyseliny listové (buď v tabletách nebo je obsažena v listové zelenině, hrachu, fazolích, droždí či v ovoci – avokádo, celkem 600ug denně)
  • dostatek tekutin
  • sport v přiměřené zátěži a dle zvyklosti
  • plavání (pouze ale v čisté vodě, z důvodu infekce)

Co není vhodné

  • kouření, drogy a některé léky, které mohou ohrozit vývoj plodu – konzultujte všechny léky se svým gynekologem
  • káva – Během těhotenství je třeba dávkování kofeinu snížit.  Kofein prochází placentou, ale plod ani placenta neobsahují enzymy pro jeho zpracování, což může ovlivnit vývoj plodu. Epidemiologické studie ukázaly, že pití kávy v těhotenství může být spojeno s nižší porodní hmotností miminka a dalšími komplikacemi. Zároveň je během těhotenství rychlost odbourávání kofeinu výrazně snížena, a to zejména po prvním trimestru. Poločas rozpadu kofeinu se tak zvyšuje z 2,5–4,5 hodin až na 15 hodin. Neznamená to ale, že si kávu během těhotenství nemůžete dát vůbec, ke třeba však zvažovat všechny zdroje kofeinu, tedy i z čaje či čokolády. Světové organizace doporučují maximálně 2 šálky středně silné kávy denně.  
  • alkohol (není známé žádné bezpečné množství alkoholu během těhotenství nebo dokonce při snaze otěhotnět)
  • sauna a pára (horko zvyšuje nevolnosti a pro miminko je ohrožující teplota tělesného jádra nad 39 °C)
  • vyhněte se syrovým rybám (sushi), syrovému masu, plísňovým sýrům

II. trimestr (13+0 – 26+6 týden těhotenství)

Máte za sebou první týdny těhotenství, většinou ranní nevolnosti pozvolna ustupují. Absolvovala jste první screeningy a máte vypsanou těhotenskou průkazku. Pro většinu z vás je druhý trimestr tím nejklidnějším obdobím. Na druhou stranu vás čekají ještě další vyšetření a návštěvy u lékaře, aby bylo jisté, že se miminko vyvíjí, jak má.

Jak se vyvíjí miminko

Na povrchu jeho tělíčka se objevuje jemné ochlupení, tzv. lanugo, které pomáhá držet mázek na kůži plodu a díky tomu brání působení některých potenciálně škodlivých látek v plodové vodě. Rychle se vyvíjí horní končetiny, posléze i dolní končetiny. Placenta je již plně vyzrála a dodává všechny potřebné živiny. V 15. týdnu se plod čile hýbe, ale vy zatím pohyby necítíte. Téměř všechny orgány plodu jsou vyvinuty, začíná se rozvíjet mozek. V 17. týdnu se vytváří tuková tkáň, chrupavčité kosti se mění v klasické kosti. Proporce těla jsou už vyrovnané, končetiny se postupně prodlužují.

Od 18. týdne plod už slyší, zejména váš hlas, proto mu můžete zpívat nebo vyprávět. Obličej je už téměř totožný, jaký bude, až miminko přijde na svět. Plod zatíná pěstičky a dokáže si cucat palec u ruky. Od 19. týdne reaguje na teplé doteky ruky, kterou přiložíte na své břicho. Toto je první důležitý způsob komunikace mezi Vámi a miminkem. V této fázi dochází ke vzniku částí mozku, které kontrolují smyslové vnímání, jako jsou chuť, čich, sluch, zrak a hmat.

Ve 20. týdnu těhotenství dokáže lékař poznat na ultrazvuku pohlaví miminka, a tak můžete začít vybírat jméno. Už jsou znát i detaily obličeje, proto můžete lékaře požádat o 4D ultrazvuk.  

Od 20. týdne většina maminek cítí pohyby plodu. Krevní oběh je dobře vyvinutý a dítě produkuje vlastní červené a bílé krvinky, ty jsou důležité pro fungování imunitního systému. Začíná fungovat pohyblivost dýchacích cest, plod vdechuje plodovou vodu, díky tomu se dobře vyvíjejí plíce. Otevírá a zavírá pusinku, a tak se stane, že může začít škytat. Přes bříško to můžete cítit jako pravidelné trhavé pohyby. V posledním týdnu druhého trimestru měří zhruba 32 cm a váží 760 gramů.

Příznaky

  • zvýšená chuť k jídlu (ve druhém trimestru potřebujete o zhruba 300 až 350 kalorií denně více než před těhotenstvím)
  • prapodivné chutě (někdy se může jednat až o chutě na nepoživatelné věci, tento stav se označuje „pika“, jedná se například o popel, omítku, plasty, papír apod., tento jev je ale vzácný)
  • přibírání na váze (začátkem druhého trimestru je váha o 2–3 kg vyšší než před těhotenstvím, na konci až o 7 kg)
  • bolest v břiše (děloha je v dutině břišní uchycena tzv. oblými vazy, které se během růstu dělohy natahují a mohou způsobovat ostrou bolest, často v reakci na pohyb. Kromě odpočinku může pomoci nošení těhotenského pásu nebo šátku)
  • zácpa, hemoroidy (v konečníku se nachází mnoho žil, a právě v těhotenství se v nich zvyšuje tlak, může za to městnání krve při sezení, zácpa, částečně je to problém dědičnosti a také hormonálních a vaskulárních změn v těhotenství)
  • ucpaný nos (sprej do nosu, aromalampa, difuzér – eukalyptový éterický olej)
  • zvýšená chuť na sex (klesá hladina hCG, a tím pádem ustupují nevolnosti a zvracení a zároveň se zvyšují hladiny estrogenu a progesteronu, navíc je výrazné prokrvení pánevních orgánů a rodidel)
  • hůře se dýchá (zvětšuje se děloha)
  • zvyšuje se citlivost prsou (začíná pracovat mléčná žláza, může se začít objevovat kolostrum)
  • otoky nohou (zvětšený objem krve se objevuje především kvůli zvýšení objemu plasmy, nejspíše jako odpověď na rozšíření cév a zvýšenou potřebu krevního objemu pro zásobení placenty a plodu
  • linea nigra (tmavý proužek uprostřed rostoucího bříška, který se objevuje kvůli hormonálním změnám, pod vlivem estrogenu a progesteronu se tvoří více melaninu, který způsobuje zvýšenou pigmentaci a zejména ztmavnutí čáry na břiše, po porodu zmizí)
  • častější močení (děloha roste, a tedy tlačí stále víc na močový měchýř)
  • pigmentové skvrny v obličeji (zmizí po šestinedělí)
  • bolest zad (zvyšující se váha a změna těžiště)
  • zvýšená kazivost zubů (plod ke svému vývoji potřebuje fosfor a vápník, a tak tyto látky čerpá z krevního oběhu a zásob své maminky, současně hormonální změny v těhotenství vytváří příznivější terén pro vznik zubního kazu)
  • větší teplo (aktivnější funkce štítné žlázy)
  • pálení žáhy (zvětšující se děloha)
  • křeče v lýtkách (nedostatek hořčíku)

Vyšetření

  • triple test – Tento test se provádí, pokud z nějakého důvodu neproběhl primotrimestrální screening. Z odběru krve se také zjišťuje riziko genetického postižení plodu. Při pozitivním výsledku je možné podstoupit aminocentézu, tedy odběr plodové vody. Některá pracoviště dělají tzv. integrovaný screeningový test, tzn. primotrimestrální + triple test, který může být ještě přesnější k vyhodnocení rizika.
  • amniocentéza a biopsie choriových klků (viz genetická ambulance)
  • podrobné hodnocení morfologie plodu ve 20. – 22. týdnu těhotenství (viz prenatální vyšetření)
  • 4D fotka, záznam (viz prenatální vyšetření)
  • klasická poradna – od 20. týdne těhotenství každé 4 týdny (změření tlaku, vyšetření moči na cukr a bílkovinu, zvážení a gynekologické vyšetření, doporučený krevní odběr – HIV, žloutenka B, syfilis, u Rh negativních matek stanovení protilátek)
  • oGTT (více informací v sekci prenatální vyšetření)

Co je vhodné

  • promazávejte denně bříško i celé tělo včetně prsou (prevence strií)
  • pečlivě si čistěte zuby (těhotenský zánět dásní)
  • jezte potraviny s větším obsahem kolagenu
  • pravidelný pohyb, fyzioterapie, těhotenské cvičení
  • těhotenské masáže
  • začněte pečovat o prsy

Co není vhodné

  • vyhněte se otřesům a nárazům
  • nenoste vysoké podpatky
  • vyhýbejte se dlouhému stání (vznik křečových žil)
  • vyhýbejte se dlouhému sezení (otoky nohou, hemeroidy)

Nejste sezdáni s partnerem?

Pokud nejste s partnerem sezdáni, tak zajděte spolu v průběhu II. trimestru na matriční úřad, kde vyplníte dokument o uznání otcovství, aby mohl být partner zapsán do rodného listu miminka a mohlo se jmenovat po něm.  Pokud to do porodu nestihnete, musí se miminko jmenovat po vás a matriku si vyřešíte až po propuštění z porodnice.

III. trimestr (27+0 – 40+0 týden těhotenství)

Blížíte se do finále. Můžete se přihlásit do našich předporodních kurzů kde se pod vedením porodních asistentek dozvíte mnoho užitečných informací ohledně porodu na naší porodnici. Mnoho žen také pije maliníkový čaj nebo jí lněné semínko. Můžete také zkusit cvičení s balónky Aniball či Epino jako prevenci natržení hráze.

Během 34. týdne těhotenství se v častějších intervalech začíná objevovat tzv. tvrdnutí břicha. Děloha začíná trénovat na porod, dochází ke stahům, během kterých břicho naprosto ztvrdne. Tento proces je běžný a není bolestivý, spíše nepříjemný. Nejčastěji k tvrdnutí břicha dochází při namáhavější činnosti, například při uklízení. O tvrdnutí břicha informujte svého lékaře. Důležitá je také frekvence tvrdnutí břicha, časté opakování může poukazovat na předčasný porod (do 34. týdne by tvrdnutí nemělo přesáhnout 15 opakování denně, po 34. týdnu v rozmezí 20–30 opakování denně). Při častém tvrdnutí břicha lékaři předepisují magnesium (neboli hořčík, který působí relaxačně na svaly), ženám se doporučuje klidový režim a odpočinek.

Jak se vyvíjí miminko

Ve třetím trimestru je vlastní strukturální vývoj orgánů ukončen, všechny orgány dále ale vyzrávají. Plíce se připravují na první nádech, produkují surfaktant, látku, která umožní plicím po narození správně fungovat. Také imunitní systém se začíná více aktivovat, aby chránil následně miminko před infekcemi. Plod už spí a bdí v pravidelných intervalech, což poznáte podle jeho pohybů, cucá si palec, pohybuje ústy, čímž se připravuje na sání mateřského mléka. Ukládá si podkožní tuk, který mu bude sloužit k udržení tělesné teploty po porodu a také jako zdroj cukrů, aby přečkalo první dny, než se začne přesvědčivě přijímat mateřské mléko. Ve 30. týdnu těhotenství plod váží kolem 1,3 kg a do termínu porodu hmotnost ztrojnásobí.

Příznaky

  • přibírání na váze (ve třetím trimestru pak ručička váhy poskočí o dalších 5 kg, celkový nárůst hmotnosti je v průměru 12–15 kg)
  • otoky
  • nespavost
  • bolesti zad
  • mravenčení v prstech (zadržování vody)
  • častější močení

Vyšetření

  • pravidelné kontroly u gynekologa (1x měsíčně do 36. týdne těhotenství, dále 1x týdně)
  • stěr z pochvy na streptokoka (GBS, 35.-38.  týden těhotenství) Tato bakterie se vyskytuje u každé páté ženy. Pokud bude test pozitivní, dostanete během porodu antibiotikum, aby se snížilo riziko přenosu na miminko.
  • obraty plodu koncem pánevním (36. – 37. týden těhotenství) Pokud je plod v poloze koncem pánevním, lze se v tomto termínu pokusit o manuální obrat přes Vaše bříško a plod natočit do polohy hlavičkou. Provádí se za krátké hospitalizace.
  • odběr krve (36. týden těhotenství) krevní obraz, u Rh negativních matek stanovení protilátek, pokud nebyly očkovány
  • kardiotokografické vyšetření plodu indikovaně od 37. týdne těhotenství – Na břicho těhotné se přiloží dvě sondy, které zjišťují srdeční frekvenci plodu a napětí děložní stěny. Vyšetření trvá zhruba 30 minut, kdy maminka leží v klidu na lehátku, popř. sedí na židli. Kardiotokograf dokáže rozpoznat děložní kontrakce, dráždivou dělohu a případné ohrožení plodu nedostatkem kyslíku.

Co je vhodné

  • relaxace – doslova nohy nahoru
  • procházka – ideálně přírodou
  • jógové pozice ráno a večer
  • pít jen přes den, večer už ne
  • nenutit se do ničeho

Co není vhodné

  • dlouhé stání
  • dlouhé sezení

Taška do porodnice

Ve 35. týdnu těhotenství je už nejvyšší čas dokoupit vše potřebné do výbavičky. Také je dobré v předstihu zabalit věci, které si vezmete s sebou do porodnice před porodem.

  • oddací list, rodný list (popř. občanský  průkaz otce dítěte, pokud nejste oddáni, prohlášení o otcovství)
  • prohlášení o jménu (dává gynekolog nebo zde ke stažení a tisku)
  • informované souhlasy (zde ke stažení)
  • ručníky (velkou osušku k porodu do sprchy, další dva ručníky na šestinedělí)
  • noční košili 2-3 x (možné využití i nemocničních)
  • obuv na přezutí – dvoje přezůvky pro sebe (do sprchy a na nošení), pantofle i pro partnera
  • hygienické potřeby – zubní kartáček, pasta, šampón, mýdlo, antiperspirant, hřeben, gumičky do vlasů, papírové kapesníčky, jelení lůj, tělové mléko, krém
  • poporodní vložky – klasické prodyšné bez gelu a bez křidélek, dají se koupit v lékárně
  • jednorázové kalhotky – síťované, pružné, nejlépe dvoje
  • podprsenka na kojení – prsa se mohou zvětšit až o dvě čísla po nalití mlékem
  • prsní vložky – klasické, bez igelitové podsady proti protečení (může hrozit vznik mykóz)
  • teplé ponožky – hlavně v zimě
  • svačinu a pití (voda, čokoláda, hroznový cukr)
  • balíček plen pro miminko

Doma si dále nachystejte věci pro miminko na cestu domů, ev. i pro sebe, kterou vám partner doveze před propuštěním.

  • deka či zavinovačka do autosedačky
  • oblečení pro miminko dle ročního období (body, overal, dupačky, svetřík, rukavičky, ponožky, kombinézka, čepička)
  • oblečení pro vás
  • autosedačka

Příprava porodního plánu

Porodní plán není povinnost, ale v dnešní době si jej většina z vás připravuje. Konkrétní porodní přání se mohou týkat (ne)přítomnosti osob, (ne)podání podpůrných prostředků, prostředí nebo porodní polohy. Dá se do něj zapsat, s jakými procedurami a zákroky souhlasíte, a naopak co si pro sebe a své miminko zásadně nepřeje. Většina věcí, které v dnešní době porodní plány obsahují jsou již našim standardem.

Check in do porodnice

Porodní plán není povinnost, ale v dnešní době si jej většina z vás připravuje. Konkrétní porodní přání se mohou týkat (ne)přítomnosti osob, (ne)podání podpůrných prostředků, prostředí nebo porodní polohy. Dá se do něj zapsat, s jakými procedurami a zákroky souhlasíte, a naopak co si pro sebe a své miminko zásadně nepřeje. Většina věcí, které v dnešní době porodní plány obsahují jsou již našim standardem.

budova nemocnice hořovice

Check–in

  • 36.–37. týden těhotenství
  • Nemocnice Hořovice, 1. patro
  • Objednání tel. 311 555 000 nebo osobně na recepci
objednávkový formulář >
  • 36.–37. týden těhotenství
  • zhodnotíme anamnézu
  • doplníme potřebná vyšetření (Přineste výsledky všech vyšetření provedených v průběhu těhotenství.)
  •  CTG monitor
  • zhodnotíme rizika pro další průběh těhotenství a porod
  • prostor pro dotazy a konzultaci porodního plánu

Při fyziologickém průběhu těhotenství po dohodě s naším ambulantním lékařem můžete další péči absolvovat u svého ošetřujícího gynekologa nebo vás do péče převezmeme. Pokud váš stav zhodnotíme jako rizikový a budete chtít rodit v našem zařízení, jsou vhodné další pravidelné týdenní návštěvy v naší poradně.

dokumenty ke stažení >

Check–in

  • 36.–37. týden těhotenství
  • Nemocnice Hořovice, 1. patro
  • Objednání tel. 311 555 000 nebo osobně na recepci
objednávkový formulář >
  • nezapomeňte žádanku od svého gynekologa
  • zhodnotíme anamnézu
  • doplníme potřebná vyšetření (přineste výsledky všech vyšetření provedených v průběhu těhotenství)
  • indikovaně CTG monitor
  • zhodnotíme rizika pro další průběh těhotenství a porod
  • stanovení způsobu porodu a jeho načasování
  • prostor pro dotazy a konzultaci porodního plánu
dokumenty ke stažení >
Icon - Elements Webflow Library - BRIX Templates
více informací

Při fyziologickém průběhu těhotenství po dohodě s naším ambulantním lékařem můžete další péči absolvovat u svého ošetřujícího gynekologa nebo vás do péče převezmeme. Pokud váš stav zhodnotíme jako rizikový a budete chtít rodit v našem zařízení, jsou vhodné další pravidelné týdenní návštěvy v naší poradně.

žena při screeningu ve III. trimestru